痴呆：及时诊断和早期制裁（一）

一门

痴呆是极为重要的世界各地护理疑虑；由于不能治愈，人们愈减轻视其风险的尽量减少、立刻诊断和现代制裁

一个社区和二级护理保健政府机构的药剂师在痴呆的诊断当中起到互补主导作用；辨识诊断只能除此以外经常性劣化造已成了的观念基本功能增高和抑郁症

效率品质比高的用药（胆碱酯酶减缓剂）和非用药的制裁比如观念刺激放射治疗有助于抑止观念基本功能的消退并改善生活质量；信息的提供者和在实践中步骤的赞同也是相当极为重要的

在染病症现代高血压观念只能还存在时，只能讨论其对本来陪伴的希望

痴呆高血压的家庭已成员陪伴者是躯纤和良知染病症的高危这大群人，他们也只能受到同等的追捧和赞同

痴呆是一组涵盖了心灵、口语和道德上障碍并造已成了经常基本功能损毁的诊断肉瘤。阿尔茨海默染病是最常见的痴呆非典型，随后是胃炎痴呆、混合性痴呆和斐迪南纤痴呆。由于世界各地人口减少短时间内人口减少减少，痴呆受到世界各地性的追捧1；该染病给参与者及其家庭已成员以及社时会护理保健保障需求造成了非常大的负债累累。

预估到2050年，世界各地将有1. 35亿痴呆高血压。2010年世界各地痴呆陪伴的花费预估是6 040亿美元（3 960亿英镑；5 480亿总已成本），至2030年将增加至1万亿美元1。在所有的慢性染病当中，痴呆是造已成依赖和残疾的最极为重要主因之一2,3。由于不能治愈，这种无计可施的专业真诚造已成了了诊断的延迟4。但是，愈加多的结论得出结论痴呆也许是可以预防的1,5，这造已成了了欧美国家对于现代诊断和制裁的重视6。本篇研究课题宗旨概述现今关于痴呆诊断和现代制裁的结论和最佳在实践中步骤。

文献

我们用"痴呆""阿尔茨海默染病""被陪伴者""陪伴者"为检索词语检索了从2006年1月到2014年2月Medline、Pubmed和Cochrane数据库的系统地研究课题9，这一时长段东南面现今Beta英国政府痴呆读物刊载之后。针对一些一般来说的部分顺利完已成了其他搜索，比如"用药放射治疗"和"非用药制裁/方针/放射治疗"。也许的话，我们相当重视查询系统地研究课题、荟萃分析和得益于的随机对照科学研究。我们仅有划入英文文中，意味著刊载在非同行审查会新闻周刊的文中。本研究课题提出的录用意见9，以及

立刻诊断为什么极为重要？

痴呆不是一种符合侵入性准则的染病症，因而不同意基于这大群人顺利完已成侵入性7。尽管如此，在一些发达国家，全当中国痴呆战略的订立已经充分突显现代诊断。来自大型当中轴数据流科学研究的结论得出结论因为重视了痴呆的预防和危险性因素所压制，世界各地痴呆的发染病率正在增高1,5。在英国政府，方针无论理应都直接影响了在持续性这大群人当中顺利完已成染个案的挑选人，该这大群人除此以外75岁以上（因为年龄是痴呆的极为重要危险性因素所）以及那些有血管染病高危因素所、帕金森染病和自学障碍的人8。这些方针除此以外积极地对一个社区护理保健和急染病住院治疗住院的高血压顺利完已成心灵检验，尽管他们无法特别染病状；但是，这些措施不可避免地造已成了专科药剂师的转诊量增加，现今也无法结论得出结论该措施是否是廉价，并且是否是时会让高血压感到苦恼4,6。

荣膺的高血压和政府机构

本研究课题荣膺的高血压和政府机构是通过以下几条途径获得的：荣膺订立本文引用的发达国家读物时划入的高血压和政府机构；联系参与本文选人取的系统地研究课题撰写的发达国家护理科学所长痴呆和神经凋亡染病症科学研究组的高血压和政府机构代表4,9；并请英国政府阿尔茨海默协时会对文中的最后原稿顺利完已成订正，并提供者最新的高血压和陪伴者信息资源。

诊断药剂师如何只能辨认痴呆？

由于痴呆起染病潜伏，染病状多种不同"经常性劣化"造已成了的心灵消退以及一系列其他染病状比如找词语瓶颈或难以得当，其诊断是很瓶颈的10。同时还要顾虑一参与者的适应只能、代偿只能，甚至现代阶段时会不愿承认其自身的染病状。高血压的亲人也许也似乎其交流的瓶颈以及偏执或心态的变动；亲人的友善和观察相比之下极为重要9。高血压看诊断医学药剂师的频率增加、错过约时会或者服药错误也许也是值得警惕的先兆8。

诊断完全相同的痴呆非典型也很极为重要，因为完全相同一般来说的放射治疗、染病症染病程和预后都完全相同；依靠比较典型的痴呆一般来说的现代染病状有助于诊断医学药剂师只能确定将高血压转诊到哪些专科政府机构（框图1）。染病状似乎的时长一般来说也很极为重要，阿尔茨海默染病常会比胃炎痴呆更加潜伏起染病。

框图1 比较典型的痴呆一般来说举例及其现代表现染病状

胃炎痴呆

根据脑血管染病覆盖范围、位置和高度的完全相同有完全相同的染病状和哮喘

染病状可以在一次卒当中后快要似乎，也可因小血管染病而潜伏似乎

心灵增高是一个相似性，但是比阿尔茨海默染病要典型一些。还可似乎口语、信息处理、决断和视维度基本功能的损毁

心态变动和漠不友善是常见的染病状，可以与阿尔茨海默染病共处，这就称为混合性痴呆

折大脑大脑皮层痴呆

更常见于比较年轻的这大群人（50~60岁）

最常见的一般来说是道德上变异型折大脑大脑皮层痴呆，；还有偏执和道德上的变动。脱减缓和易冷漠是其相似性。现代心灵基本功能通常完好无损

斐迪南纤痴呆

多样的视幻觉是主要相似性。在染病症现代，幻觉通常在身纤应激状况下（比如病菌）或夜间似乎，可以继发似乎更微妙的影像染病状比如感知

帕金森样染病状（眩晕、爱国运动功能障碍、手部不稳、步态反常）也是一个相似性。眩晕也许不太明显，但是现代斐迪南纤痴呆的高血压也许时会有爱国运动功能障碍，相当容易跌倒

观念基本功能的波动很大，有时难以和谵妄辨识

自主神经染病状也许似乎，比如性呼吸困难

失眠反常比如短时间内眼动期失眠道德上反常（失眠时大喊大叫或乱动）也许在痴呆似乎前数年即发生

帕金森染病痴呆

高达80%的帕金森染病高血压似乎痴呆

染病状和斐迪南纤痴呆多种不同，但帕金森染病的爱国运动染病状常会比观念基本功能消退和良知染病状早一年多似乎

后部大脑皮层变小

是一种阿尔茨海默染病的典型一般来说，相当容易不止比较年轻的居多大群（五六十岁）

染病状是失认（不能了解貌似、物纤或同时视为有多种物纤）、失用（欠缺爱国运动的计划性）、失算（不能计算）和失读（不能读物）

现代心灵基本功能保留

其他典型的痴呆染病因

尼古丁特别的痴呆，克雅染病，麻风染病特别的观念基本功能消退，布坎南芭蕾染病，皮层基底节变性，爱国运动障碍特别的痴呆（比如顺利完已成性核上性麻痹），多发性硬化，尼曼海恩斯染病C型，经常性压力脑积水

痴呆如何诊断？

一个社区护理保健的主导作用

诊断医学药剂师较早保持联系知悉自己身患痴呆的高血压。一个社区护理保健的主导作用是除外潜在的可治性染病症或不可逆痴呆的染病因，比如抑郁症、胆固醇B12欠缺或甲状腺基本功能反常；转诊至专科药剂师顺利完已成检验，相比之下是那些有不常见染病状（脑部、良知或道德上变动）或有极为重要危险性因素所（比如极为重要的合并染病、无意识社时会疑虑、自伤）的高血压；以及确保轻度观念基本功能损毁（客观性观念基本功能增高但不直接影响基本功能和日常社交活动）的高血压能在一个社区随访，如果他们的染病状减轻则转诊至专科药剂师。

初诊时只能向高血压和主要陪伴者询问详细的染病史，相比之下相当重视于观念基本功能和经常社交活动的反常。还只能顺利完已成脑部查纤以挖掘出任何局灶性脑部哮喘，以及除外影像或听觉的疑虑。在转诊至二级单位之前，顺利完已成基线检验并技术的其发展诸多应用软件之一（框图2）顺利完已成简略的观念基本功能检验也是要能的9。

框图2 一个社区诊所对痴呆高血压的检查简略观念基本功能检验应用软件

体内验证

确实顺利完已成的体内验证除此以外：全血细胞计数器、血细胞沉降率、苯甲酸和胶体、甲状腺基本功能、胆固醇B12和叶酸高度。有条件的话还要查当中段大肠鉴定、胸片和心电图。

简略观念基本功能检验应用软件

诊断医学药剂师观念基本功能检验测验11

用不少于5分钟时长顺利完已成两项以下内容：对高血压顺利完已成6项观念基本功能重击考试和对陪伴者顺利完已成个人资料检查（如果观念检验投球居当中的话：5~8分）。少于8分对此观念基本功能损毁，高于5分是经常性的。灵敏度82%~85%，特异度83%~86%12。

6项观念基本功能重击考试13

只能3~4分钟顺利完已成，都有6个疑虑，以下内容涵盖定向力和心灵力，尽管该考试容易受到口语和教育高度直接影响。0~7分是经常性的，≥8分提醒观念基本功能损毁。灵敏度78.5%~83%，特异度77%~100%12。

Mini-cog检验测验14

只能2~4分钟完已成，都有两个以下内容：3个项目的记得和画钟考试。如果高血压不能记得3个项目当中任何之一或者仅有能记得其当中一到两个并且画钟反常，就可视为观念基本功能损毁。灵敏度76%~99%，特异度89%~96%12。

心灵障碍侵入性测验15

只能大概4分钟完已成，是简略的4项延迟记得和来龙去脉提醒记得心灵损毁考试。≤4分提醒也许痴呆。灵敏度74%~86%，特异度96%~97%12。

轻便智能状况测验（MMSE）16是宗教性的录用用来简略检验观念基本功能的应用软件，尽管其盗版限制直接影响了其在单单指导工作当中的技术的其发展。框图2所列的应用软件无论在诊断和社会学考试取向都和MMSE一样有效17。如果所选人应用软件当中无法的话，确实加入画钟考试18。Addenbrooke观念检查测验19，相比之下是订正版，比MMSE的诊断准确性更高，但是只能大概25分钟才能完已成，而且在当中到高度发染病率的情况下准确率更高20。无法哪一项轻便的观念基本功能检验应用软件比另一项准确性更高，它们对于检验现代或轻度的变动是过分的，其投球时会受到诸如教育高度等因素所的直接影响。MMSE的投球可用于提醒阿尔茨海默染病的导致高度：轻度，21~26分；当中度，10~20分；当中重度，10~14分；重度，高于10分。

抑郁症造已成了假性痴呆也许是最常见的辨识诊断，只能永远在顾虑覆盖范围仅仅；但是，它们可以共处，而且抑郁症也许在痴呆之前似乎。如果知悉抑郁症，可以试用抗抑郁症用药，6~8亦同重新检验高血压的生活只能和观念基本功能。

二级护理保健系统的主导作用

一个社区护理保健在痴呆高血压的检验和长期随诊放射治疗当中起到愈加大的主导作用；一项多当中心随机对照科学研究挖掘出在提供者诊断后的赞同放射治疗方面，专科心灵诊所不算诊断医学护理保健服务良好21。二级护理保健政府机构的主导作用在于诊断痴呆的非典型、处理更多样的染个案以及挑选人出哪些轻度观念基本功能损毁的高血压不具备其发展已成痴呆的高危个人主义，并只能严格的随访。