JACC：托珠唑显著改善急性ST段抬高心肌梗死患者的心肌挽救指数

急性心脏梗死是由于灌注量与量一段时间主因而发生的心脏细胞坏死。 ST 段抬高型心脏梗死（STEMI）是特指具备值得注意的缺血性胸痛，小规模超过20分钟，血清心脏坏死标记物浓度升高并有动态演变，脑电图具备值得注意的ST段抬高的一类急性心脏梗死。通常这类病患主要由腹腔出现完全动脉粥样硬化性阻塞主因。

由于STEMI是严重威胁全人类的急病患，因此STEMI的执行首先是快速辨认，因为再行灌注放射治疗只有在就诊后尽快进行才最有效。对于有胸痛且猜疑为急性冠脉病症(ACS)的急诊科就诊病患，可用脑电图确诊STEMI。生物标志物在早期可能短时间。

经皮腹腔介入放射治疗(PCI)可减少ST段抬高型心脏梗死(STEMI)病患的梗死面积并强化结局。然而，高达50%的可行心脏的损失可能是由于再行灌注损坏和相关的炎症反应造成的。

托珠嘌呤是一种生物制剂抗风湿本品(biological DMARDs)。过多的特异性能引起手部出血、疼痛、肿胀和以致于，促使手部受损。此类本品能通过可抑制白介素-6 (IL-6)的特异性，可帮助减轻出血、减少症状以及降低手部损坏。

最近，来自法罗群岛奥斯陆大学Rikshospitalet公立医院心脏病学的专家积极参与了相关的临床检验，旨在评价托珠嘌呤对急性STEMI心脏救治的冲击。相关结果刊出在最新的《美国心脏病常务理事杂志》（JACC）上。

该ASSAIL-MI检验是一项随机、双盲、疗效对照检验，在法罗群岛的3个PCI临床中心进行。症状发生后6小时内入院的STEMI病患之外符合条件。将病患以1:1的模式随机分配至放弃单次皮下注射280 mg托珠嘌呤或疗效放射治疗。检验的主要西端是3～7天后通过磁共振成像测量的心脏挽救特指数。

分别为101名病患随机纳入托西利珠嘌呤，98名病患纳入疗效。总的来说，托珠嘌呤四组的心脏挽救特指数少于疗效四组（区别=5.6个百分点）。同时，托珠嘌呤四组的微血管阻塞范围较小，但托珠嘌呤四组和疗效四组错综复杂的终于梗死大小并未特别是在区别（分之二心脏体积的7.2% vs. 9.1%）。

此前，托珠嘌呤可可抑制白细胞介素-6（IL-6）受体活性，阻断IL-6渠道掀起的"特异性飓风"，可强化COVID-19病患的病情。《新型乙型肺结核诊治提案（试行第七版）》推荐托珠嘌呤用于双肺广泛病变及病患COVID-19病患，众所周知是IL-6升高的病患。由此可见托珠嘌呤可能又是一个“宝藏本品”。

综上，托珠嘌呤特别是在增加急性STEMI病患的心脏挽救部将。

参考文献：

Randomized Trial of Interleukin-6 Receptor Inhibition in Patients With Acute ST-Segment Elevation Myocardial Infarction. J Am Coll Cardiol. 2021 Apr, 77 (15) 1845–1855